眼睑下垂(blepharoptosis)通常指上眼睑下垂，表現為上眼睑部分或完全不能(néng)擡起(qǐ)，緻上眼睑下緣遮蓋角膜上緣過(guò)多，從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。患者常聳眉，皺額，仰頭形成(chéng)一種(zhǒng)特殊昂視姿态。如自幼發(fā)生此症，長(cháng)期遮住瞳孔，容易成(chéng)廢用性弱視。眼睑下垂是許多疾病的早期症狀，應盡早明确診斷，針對(duì)病因治療。先天性眼睑下垂應手術矯正。
鑒别診斷
1.眼睑松弛
眼睑松弛綜合征又稱眼睑松解症、萎縮性眼睑下垂，是一種(zhǒng)少見的眼睑疾病，以青少年反複發(fā)作性眼睑水腫為特征，有眼睑皮膚變薄，彈性消失，皺紋增多，色澤改變，可并發(fā)淚腺脫垂、上睑下垂和睑裂橫徑縮短等臨床表現。因眼睑松弛綜合征影響眼睑部容貌，是患者要求治療的主要原因。對(duì)其臨床表現、發(fā)病機制的了解有助于采用合适的方法進(jìn)行治療。
2.眼睑外翻
是睑緣離開(kāi)眼球、向(xiàng)外翻轉的反常狀态。輕者睑緣于眼球離開(kāi)，重者暴露睑結膜，甚至眼睑全部外翻。同時(shí)也應該注意鑒别先天性和後(hòu)天性的眼睑下垂。
檢查
1.測量睑裂高度
我國(guó)人睑裂高度為7.41～8.92mm，因年齡不同，睑裂高及眼球關系有很大差異。
2.提上睑肌功能(néng)測定
需患者睜眼向(xiàng)前平視及向(xiàng)上、向(xiàng)下注視，分别測量睑裂高度，并觀察睑裂與眼球關系。記錄上睑上舉持續時(shí)間，以判定提上睑肌功能(néng)。為避免睑裂開(kāi)大時(shí)受額及皺眉肌的影響，在檢查時(shí)應先用兩(liǎng)拇指緊壓患者眉弓，再使患者向(xiàng)各方向(xiàng)注視，記錄睑裂高度。上睑完全不能(néng)上舉者為完全下垂，能(néng)輕度上舉者為不完全下垂。術前應將(jiāng)患者向(xiàng)各方向(xiàng)注視留影以作參考。
3.Tensilon試驗
若懷疑有重症肌無力，應作Tensilon試驗。若日終下垂加重且患者為老年人，則可能(néng)有老年性下垂，同時(shí)有肌無力。
治療原則
1.糖尿病引緻
确診後(hòu)及時(shí)給予降糖、營養神經(jīng)的藥物和活血中藥治療。
2.顱内動脈瘤引緻
是一側性、突然的眼睑下垂，瞳孔散大。若伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等，很可能(néng)是動脈瘤破裂引起(qǐ)蛛網膜下腔出血，應立即到(dào)醫院神經(jīng)科搶救治療。
3.腦幹病變引緻
患者一側眼睑下垂、瞳孔散大，另一側上下肢麻木、無力。兒童常發(fā)于腦幹腫瘤，老年人則多發(fā)于腦血管病，核磁共振檢查可确診。
4.重症肌無力引緻
眼睑下垂發(fā)展較緩慢，先是一隻眼，後(hòu)繼發(fā)另一隻眼。臨床症狀表現晨輕暮重，整天之内有較明顯的波動性。新斯的明試驗、重複電刺激和乙酰膽堿受體抗體測定可确診。确診後(hòu)應積極采用免疫抑制療法，合并胸腺瘤者應評估手術。
5.先天性眼睑下垂
應手術矯正。胎兒在出生時(shí)即可發(fā)現眼睑下垂，大多數為單側，也可為雙側。這(zhè)種(zhǒng)眼睑随著(zhe)年齡增長(cháng)隻适宜手術矯正。