手術簡介
拉皮除皺術，英文稱之為“Face lift(上提術)”或“Rhytidectomy(除皺術)”等，是指由于面(miàn)部皮膚松弛下垂，通過(guò)藥物、物理等方法無效時(shí)，采取的使面(miàn)部皮膚提緊、皺紋減輕消除的面(miàn)部年輕化(Rejumvanation)手術。拉皮除皺術又叫(jiào)皮膚拉緊術，由于它能(néng)使人變得年輕，再現芳容，故又稱 “ 返老還(hái)童術 ” 。拉皮除皺術原理是利用美麗容顔手術的方法，將(jiāng)面(miàn)部和面(miàn)頸部的皮肩拉緊移位，并去除多餘皮膚，從而使皺紋展平、隐蔽。由于手術切口面(miàn)部不留瘢痕，術後(hòu)不僅能(néng)使人的容貌煥然一新，與術前相比能(néng)年輕許多，而且還(hái)能(néng)使他們在心理上都(dōu)得到(dào)寬慰與滿足。
手術方式
額部懸吊術
解決前額皺紋與松弛現象的懸吊術。手術時(shí)按設計線切開(kāi)額部正中皮膚達帽狀腱膜下，用特制的平闆分離器于此層向(xiàng)前分離，直達眉上部及鼻根部，再用特制的小尖拉鈎刀切額肌、皺眉肌、降眉肌、邊剝邊激光止血，沿SMAS筋膜下向(xiàng)前用特制器械銳性分離，直至鼻根部，解決鼻根部皺紋(川字紋)問題。
V美減齡
V美減齡采用生理組織再生模式，通過(guò)人體下垂安全通道(dào)(無血管、無神經(jīng))與整體組合設計，在發(fā)際線以上處做微小介入，通過(guò)組織錯位固定的原理及皮膚層、皮下脂肪層、SMAS筋膜層、肌肉層以及骨膜層的精确提升，達到(dào)五重層面(miàn)整體提拉。同時(shí)組織錯位會(huì)刺激膠原再生，在達到(dào)提升效果的同時(shí)還(hái)可以加強皮膚彈性。從根本解決面(miàn)部衰老問題。
颞部懸吊術
在太陽穴兩(liǎng)邊的頭發(fā)裡(lǐ)隐蔽操作，用以解決眼角放射狀的魚尾紋，提升眼角下垂，眉角下垂，面(miàn)頰下垂。改善鼻唇溝現象，解決嘴角下垂現象，一舉多得。改善鼻唇溝現象，解決嘴角下垂現象，一舉多得。該手術是比較常規的懸吊術，約占筋膜懸吊術中的90%以上，其手術疼痛小，術後(hòu)面(miàn)部不腫脹，不影響正常的工作和學(xué)習，面(miàn)部上提效果好(hǎo)，手術者看似普遍年輕6～20歲，臨床10年觀察，手術效果能(néng)保持6～10年。
額、颞部懸吊術
一般針對(duì)除了面(miàn)部下垂以外、前額也需要大面(miàn)積提升者。多适宜35～45歲的中年人。術後(hòu)整體感覺似年輕10歲左右。
全面(miàn)部懸吊術
俗稱大拉皮，所謂的大拉皮主要有兩(liǎng)種(zhǒng)意義。一是對(duì)以前對(duì)于在皮下除皺的稱呼，二是對(duì)于手術切口比較大創傷比較大的手術除皺方式的稱呼。 一般來講大拉皮手術效果應該是比較可靠的。也是皺紋突出，皮膚松弛嚴重情況的優選，年齡比較大的患者我們也建議采用大拉皮手術方式.在頭部上方，沿兩(liǎng)邊耳際做環形切口，不間斷表皮、肌肉、筋膜，去掉很寬的多餘組織。适合40～65歲的人士，提升效果明顯，使面(miàn)部的皺紋老化松弛現象消失，“贅肉”現象得以解決。手術操作時(shí)間一般在2～3小時(shí)之間，因手術剝離面(miàn)積大，應有助手配合，并用高頻電凝止血設備，該術是一頂面(miàn)部青春的整體恢複工程。
下臉部懸吊術
主要用于解決下半張臉的衰老，松弛現象。其中以解決嘴角下垂、下颌多肉下垂現象伴有面(miàn)頰下方“肉贅”等為主要解決現象。因操作是繞耳環形法，操作過(guò)程是先行耳前皮下剝離，超過(guò)腮腺前緣，用筋膜懸吊器械鈍性向(xiàng)上剝離約5mm，鑒于傳統解剖概念上的SMAS和面(miàn)神經(jīng)的關系，面(miàn)神經(jīng)超過(guò)腮腺前緣直接走行于SMAS深層。若SMAS剝離超過(guò)腮腺前緣，極易損傷面(miàn)神經(jīng)，因此，面(miàn)中部SMAS不要做廣泛徹底遊離，而主要在耳後(hòu)沿發(fā)際線做O形切口懸吊、剝離。面(miàn)部深層血管分支必須穿過(guò)SMAS層，才能(néng)支配表面(miàn)皮膚及皮下組織，盡管有自身血液供應網，但在廣泛剝離後(hòu)，皮瓣及SMAS瓣的血液供應會(huì)明顯減少，因此，在縫合時(shí)，應注意皮瓣和SMAS瓣的張力，以免形成(chéng)血運障礙，導緻皮瓣壞死及切口延期愈合。
安全性
1：面(miàn)部拉皮除皺手術治療後(hòu)，新生的膠原蛋白一直延續不斷産生，皮膚天天都(dōu)會(huì)有改善。因每個人的情況及皮膚的衰老程度不同，在治療後(hòu)的4—6個月左右可以達到(dào)更顯著及令人滿意的結果。
2：面(miàn)部拉皮除皺手術在治療時(shí)還(hái)能(néng)同時(shí)噴出冷媒，保護表皮層，避免燙傷肌膚，達到(dào)即安全又高效的滿意效果，面(miàn)部拉皮除皺手術比其它非侵入式的治療相比安全性更高。此外，治療後(hòu)沒(méi)有恢複期，免去了其它方法治療後(hòu)所必須的注意事(shì)項。
3：實驗證明，面(miàn)部拉皮除皺手術能(néng)有效刺激膠原蛋白重組，達到(dào)緊緻肌膚、減少皺紋的效果，且面(miàn)部拉皮手術後(hòu)滿意度較高。
确保面(miàn)部拉皮除皺手術安全相當重要的一點是要配合醫生，看自己是否适合做，并做好(hǎo)術前術後(hòu)準備，積極調整心态，這(zhè)也是保證面(miàn)部拉皮除皺手術安全有效的關鍵因素之一。
适宜人群
拉皮除皺手術的适宜人群：人的面(miàn)部衰老受遺傳、年齡、生活環境、營養、疾病以及工作等諸多因素影響，一般從30歲以後(hòu)面(miàn)部開(kāi)始逐漸出現皺紋，40歲以後(hòu)明顯增多。所以，主要适應以下範圍：35歲---60歲為較好(hǎo)适應者，還(hái)有面(miàn)部皺紋深且明顯或面(miàn)部皮膚明顯松垂者。
術前準備
1、身體健康程度的檢查，應除外可能(néng)存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手術者一般為健康人群;既往的手術史，用藥史，過(guò)敏史;容易增加手術風險的藥物，如阿斯匹林、維生素E，肝素等在1～2周前停用;停止抽煙、喝酒等。
2、與醫生作深入全面(miàn)的術前交談，了解全面(miàn)部拉皮除皺手術的大小、時(shí)間、步驟、疼痛的程度、恢複的快慢、可能(néng)達到(dào)的效果、可能(néng)存在的風險。
3、術前生活細節準備：全面(miàn)部拉皮除皺的術前3天每天洗頭一次;手術當日需局部剃除毛發(fā)，編織小辮，以方便手術;術前一夜可适當服用安眠藥物，術前半小時(shí)酌情應用鎮靜、止痛藥;根據麻醉術式，決定是否需要禁食。面(miàn)部拉皮除皺術。
術後(hòu)護理
專家介紹，每個人需要去除皺紋的具體部位和皺紋的程度都(dōu)是不同的，而且每個人的恢複能(néng)力也不一樣(yàng)，所以術後(hòu)的恢複時(shí)間也不同。一般在拉皮除皺手術後(hòu)兩(liǎng)周可恢複工作，四周可恢複體育鍛煉。暫時(shí)要避免太陽光直接照射，使用防曬霜保護皮膚。您在拉皮除皺手術一、兩(liǎng)天後(hòu)就(jiù)應該可以起(qǐ)床走動，拉皮除皺手術後(hòu)非常好(hǎo)周應準備保持輕松狀态。尤其對(duì)您的臉部與頭發(fā)要輕柔，因為您的皮膚是脆弱和麻木的，在比較開(kāi)始時(shí)可能(néng)沒(méi)有正常反應。 在手術後(hòu)，精心的護理，可以讓手術更好(hǎo)的恢複，手術後(hòu)幾個月内禁止飲酒、不洗蒸汽浴和桑拿浴。總而言之，多休息，使您的身體在康複過(guò)程中有足夠的體力可以消耗。至少在兩(liǎng)周内避免需要使勁的活動
注意要點
1、有嚴重器質性病變或心理障礙，有出血傾向(xiàng)及瘢痕體質者不宜做拉皮除皺手術。
2、拉皮手術會(huì)嚴重損失面(miàn)部表情，每拉一次人的面(miàn)部表情會(huì)損失15%。
3、一般來講，全面(miàn)部拉皮除皺手術維持時(shí)間在5-10年左右，有人主張在40歲做一次，在60歲做第二次。但這(zhè)并不是較好(hǎo)的，也要因人而異。有的人皮膚條件好(hǎo)，皮紋細、年紀輕，自然維持時(shí)間就(jiù)長(cháng)久;而有些人皮膚粗糙、皮紋深，再加上年紀大，手術效果也不如前者，維持時(shí)間也就(jiù)短。當然，除皺後維持時(shí)間長(cháng)短與手術質量也有關系，皮膚切除不夠，遊離不夠，手術效果差，術後維持時(shí)間也短;相反，就(jiù)會(huì)好(hǎo)一些。
電波拉皮
電波拉皮設備介紹
電波拉皮設備采用了一個電容耦合電極來傳送無線電波能(néng)量，并産生一個電場穿過(guò)皮膚表皮2.5mm，到(dào)達皮下脂肪的深度，加熱脂肪間隔(septum)。在45萬hz的高頻率下，這(zhè)個電場每秒鐘變換極性45萬次。進(jìn)入皮下組織高頻電波使皮膚内的電荷粒子以同樣(yàng)頻率出現自然電阻運動，從而産生熱能(néng)。
當溫度達到(dào)攝氏60-70度臨界點，真皮層膠原質會(huì)立即收縮，同時(shí)造成(chéng)脂肪層纖維素的收縮，出現向(xiàng)上拉提、緊實的拉皮效果。 電波治療後(hòu)的皮膚在3到(dào)6個月變性的蛋白質還(hái)會(huì)啟動身體的修複作用，而有新生膠原蛋白、彈性纖維的進(jìn)一步緊縮的效果。
治療探頭發(fā)出的高頻電波震動皮膚分子，因摩擦而産生熱能(néng)(在68-72度之間)，促使膠原質(膠原蛋白)收縮。同時(shí)，受到(dào)刺激的真皮層會(huì)分泌更多的、新的膠原質來填補原有膠原質收縮和流失後(hòu)的空缺，從而再次托起(qǐ)皮膚的支架。當膠原質源源不斷産生時(shí)，就(jiù)會(huì)使皮膚真皮層的厚度和密度增加，填平皺紋，消除疤痕，恢複皮膚彈性和光澤，使皮膚白皙嫩滑。
優勢
1、無創傷：無需動刀或打針，非侵入式治療，無創傷無痛苦，不留絲毫痕迹，恢複年輕肌膚。
2、安全：不注射藥物，無副作用，一次性治療，你損傷周圍組織，無并發(fā)症和後(hòu)遺症。
3、美觀：治療時(shí)即可見效，且2—6個月效果更好(hǎo)，效果持久，保持時(shí)間長(cháng)達5年以上[1] 。
4、快捷：專業醫師短時(shí)間(20-60分鐘)完成(chéng)治療，無需要恢複期，不影響生活和工作。
5、輕松：該技術适合任何肌膚，但治療前後(hòu)需認真聽取并遵守醫囑，治療時(shí)舒适輕松。
術前注意事(shì)項
1、治療當日請勿化妝，或于治療前清潔治療範圍，并且身上嚴禁佩戴熱河金屬物品
2、有心髒疾病、裝置有心律調整器及孕婦不建議治療;
3、電波拉皮除皺不會(huì)影響肉*素的效果，所以可以安心接受激光除皺治療，若治療範圍于比較半年内有注射玻尿酸、膠原蛋白，請事(shì)先告訴操作醫師;
4、子宮避孕器并不會(huì)影響電波拉皮除皺的治療效果，但要提前告知醫生，醫生會(huì)避開(kāi)操作範圍不影響電波拉皮除皺的效果
術後(hòu)注意事(shì)項
因為電波拉皮屬于射頻除皺，治療後(hòu)不會(huì)造成(chéng)傷口，若有溫熱腫脹感將(jiāng)于數小時(shí)内消失;當然也有少數人于治療後(hòu)會(huì)有輕微腫脹的情形，通常1-2天即可消退;電波拉皮之後(hòu)要注意保濕防曬，避免高溫高熱環境，同時(shí)要在治療後(hòu)一個月後(hòu)進(jìn)行複診。
通過(guò)上述接上我們知道(dào)了電波拉皮除皺前後(hòu)的注意事(shì)項，所以在做電波拉皮除皺一定要選擇正規的醫療機構，在做電波拉皮除皺之前自身情況一定要如實告知醫生，新一代的電波拉皮除皺熱潮已經(jīng)來臨。
禁忌症
1、瘢痕體質者。瘢痕體質者傷口無法恢複，因此也不适合做電波拉皮。
2、治療時(shí)身上嚴禁配戴任何金屬物品。
3、治療前有做過(guò)其它的整形手術請告訴醫生。
4、有高血壓、冠心病、糖尿病等求美者也不适合做拉皮手術。
手術規範
外科手術必然會(huì)帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到(dào)一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面(miàn)和手術方面(miàn)。患者方面(miàn)的主要因素是：年齡、營養狀況、免疫功能(néng)、健康狀況等。手術方面(miàn)的主要因素是：術前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過(guò)程的無菌操作、手術技術、手術持續的時(shí)間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫療機構和醫務人員應當針對(duì)危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。[2]
一、外科手術切口的分類
根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。
(一)清潔切口。手術未進(jìn)入感染炎症區，未進(jìn)入呼吸道(dào)、消化道(dào)、泌尿生殖道(dào)及口咽部位。
(二)清潔-污染切口。手術進(jìn)入呼吸道(dào)、消化道(dào)、泌尿生殖道(dào)及口咽部位，但不伴有明顯污染。
(三)污染切口。手術進(jìn)入急性炎症但未化膿區域;開(kāi)放性創傷手術;胃腸道(dào)、尿路、膽道(dào)内容物及體液有大量溢出污染;術中有明顯污染(如開(kāi)胸心髒按壓)。
(四)感染切口。有失活組織的陳舊創傷手術;已有臨床感染或髒器穿孔的手術。
二、外科手術部位感染的定義
外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。
(一)切口淺部組織感染。手術後(hòu)30天以内發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：
1. 切口淺部組織有化膿性液體。
2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。
3.具有感染的症狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫師開(kāi)放的切口淺層組織。
下列情形不屬于切口淺部組織感染：
1.針眼處膿點(*于縫線通過(guò)處的輕微炎症和少許分泌物)。
2.外陰切開(kāi)術或包皮環切術部位或肛門周圍手術部位感染。
3.感染的燒傷創面(miàn)，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創面(miàn)。
(二)切口深部組織感染。無植入物者手術後(hòu)30天以内、有植入物者手術後(hòu)1年以内發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染，并符合下列條件之一：
1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。
2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的症狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。
3.經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。
同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染;經(jīng)切口引流所緻器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。
(三)器官/腔隙感染。無植入物者手術後(hòu)30天以内、有植入物者手術後(hòu)1年以内發(fā)生的累及術中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列條件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。
2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出緻病菌。
3.經(jīng)直接檢查、再次手術、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。
三、外科手術部位感染預防要點
(一)管理要求。
1.醫療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規章制度和工作規範，并嚴格落實。
2.醫療機構要加強對(duì)臨床醫師、護士、醫院感染管理專業人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。
3.醫療機構應當開(kāi)展外科手術部位感染的目标性監測，采取有效措施逐步降低感染率。
4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規定，正确、合理使用抗菌藥物。
5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好(hǎo)各項防控工作。
(二)感染預防要點。[2]
1.手術前。
(1)盡量縮短患者術前住院時(shí)間。擇期手術患者應當盡可能(néng)待手術部位以外感染治愈後(hòu)再行手術。
(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。
(3)正确準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進(jìn)行，确需去除手術部位毛發(fā)時(shí)，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。
(4)消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛生行政部門批準的合适的消毒劑以适當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒範圍應當符合手術要求，如需延長(cháng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應當擴大消毒範圍。
(5)如需預防用抗菌藥物時(shí)，手術患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)内或麻醉誘導期給予合理種(zhǒng)類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道(dào)準備的患者，還(hái)需術前整天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。
(6)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道(dào)疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。
(7)手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規範》進(jìn)行外科手消毒。
(8)重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血症等。
2.手術中。
(1)保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面(miàn)清潔，很大限度減少人員數量和流動。
(2)保證使用的手術器械、器具及物品等達到(dào)滅菌水平。
(3)手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規範。
(4)若手術時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術時(shí)間長(cháng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。
(5)手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，很大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成(chéng)死腔。
(6)術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。
(7)沖洗手術部位時(shí)，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。
(8)對(duì)于需要引流的手術切口，術中應當優選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合适的部位進(jìn)行置管引流，确保引流充分。[2]
3.手術後(hòu)。
(1)醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前後(hòu)應當進(jìn)行手衛生。
(2)為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。[2]
(3)術後(hòu)保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。
(4)外科醫師、護士要定時(shí)觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時(shí)應當進(jìn)行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對(duì)外科手術部位感染及時(shí)診斷、治療和監測。