原因
20世紀50年代，拔牙原因比較多的是齲齒、牙周炎，随著(zhe)牙體、牙髓治療技術的發(fā)展，因齲齒拔牙者減少，牙周炎仍是拔牙的常見原因。下颌之後(hòu)一個磨牙阻生，常有牙龈蓋覆，在牙龈與牙冠面(miàn)之間形成(chéng)一個深袋，易儲存細菌與食物，引起(qǐ)冠周炎，并反複發(fā)作，為根除其痛苦，常需于炎症消退後(hòu)拔牙。随著(zhe)生活水平的提高，人們要求牙齒整齊、美觀，為使前牙排齊而拔除一、二個前磨牙叫(jiào)做減數拔牙，是矯正上前牙列不齊的常用方法之一。
适應症
① 各種(zhǒng)牙病不能(néng)治愈保存者。
② 各種(zhǒng)錯位牙、阻生牙和埋伏牙出現症狀者。
③ 引起(qǐ)其他疾病的病原牙或病竈牙。
④ 之後(hòu)一顆沒(méi)有對(duì)牙合牙的錯位牙。
手術步驟
消毒、麻醉、分離牙龈、挺松、拔除、紗卷壓迫止血。
主要拔牙器械為骨膜分離器(為分離骨膜或牙龈之用)、牙挺和牙鉗。
拔牙時(shí)，一般采用普魯卡因、利多卡因等作傳導或浸潤麻醉。多用改進(jìn)後(hòu)的高速渦輪手機拔除阻生牙，它不僅切割速度快，易于將(jiāng)根冠橫斷，分别取出，而且具有耐腐蝕、耐高溫的特點，能(néng)用高壓蒸氣、幹熱、煮沸等方法消毒，以避免造成(chéng)交叉感染，特别是避免對(duì)乙型肝炎的傳播。拔牙後(hòu)不應立即漱口，不要以舌舐吮創口，禁用手指觸摸。2小時(shí)後(hòu)，血塊凝結較好(hǎo)時(shí),才可進(jìn)食，一般以半流質飲食及軟食為宜，且勿用拔牙側咀嚼，進(jìn)食後(hòu)輕漱口，防止創口感染。
抗菌藥物應用
拔牙後(hòu)1～2天，創口有輕痛屬正常現象，若疼痛加劇，則可能(néng)有感染。常見的并發(fā)症多為急性蜂窩組織炎、颌骨骨髓炎等。主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鍊球菌引起(qǐ)，其次為肺炎鍊球菌、大腸杆菌、梭形杆菌等的混合感染。腐敗壞死性蜂窩組織炎主要是厭氧菌引起(qǐ)的混合性感染，比較少見。應針對(duì)病原菌使用抗菌藥，臨床常用的藥物有磺胺藥、青黴素、卡那黴素及慶大黴素等。卡那黴素用于治療耐青黴素的金黃色葡萄球菌、大腸杆菌或變形杆菌感染，但有可能(néng)引起(qǐ)聽神經(jīng)和腎髒損害,故療程不宜過(guò)長(cháng)(一般7～10天)。慶大黴素作用近似卡那黴素，毒性較小。
拔牙創愈合
拔牙創内充滿血液，約15分鐘即可開(kāi)始形成(chéng)血凝塊，數小時(shí)後(hòu)牙龈組織收縮，使拔牙創口變小，24小時(shí)後(hòu)血凝塊逐漸有結締組織長(cháng)入，3～4天後(hòu)牙龈上皮由周圍向(xiàng)血凝塊表面(miàn)生長(cháng)并完全覆蓋,2周後(hòu)逐漸有骨組織生長(cháng)。 并發(fā)症及其防治 常見的并發(fā)症有兩(liǎng)種(zhǒng)： 拔牙後(hòu)出血 牙拔除後(hòu)半小時(shí)吐出紗布卷，一般即不再出血。拔牙後(hòu)1～2日内唾液中帶少量血絲是正常現象。若仍有明顯出血，即稱為拔牙後(hòu)出血，絕大多數為局部原因引起(qǐ)，如牙龈撕裂、殘存碎骨片等，清除縫合後(hòu)，再用紗卷壓迫止血;若為全身原因引起(qǐ)，應在局部處理同時(shí)，根據病因進(jìn)行治療。
幹槽症
拔牙後(hòu)數日内創部空虛無凝血塊，而為一層具有特殊惡臭的腐敗物所覆蓋。局部有明顯疼痛，向(xiàng)耳颞或下前方擴散,輕探或以冷水刺激可引起(qǐ)劇痛,是拔牙的重要并發(fā)症,尤其是下颌阻生第三磨牙拔除後(hòu),幹槽症的發(fā)生率在10～30%之間。其病因雖經(jīng)大量研究，認識仍未統一。20世紀60年代認為創傷及感染為主要病因;70年代，中國(guó)學(xué)者認為除創傷因素外，解剖因素為下颌阻生第三磨牙幹槽症的另一重要病因。下颌阻生第三磨牙拔除後(hòu)，牙槽窩大,因為拔牙窩需要容納部分牙冠,且常缺少兩(liǎng)牙根之間的骨間隔，早期血塊向(xiàng)周圍牙槽壁收縮時(shí)，中心部分容易空虛，使血塊感染脫落或脫落感染而發(fā)生幹槽症。北歐學(xué)者認為，纖維蛋白溶解系統活動的增加使血塊分解，是幹槽症發(fā)病原因。由于創傷并發(fā)牙槽炎症，牙槽釋放活化因素，使血塊的纖維蛋白溶解酶原轉變為纖維蛋白溶解酶，使血塊溶解，從而細菌侵入發(fā)展成(chéng)幹槽症。因其病理機制是纖維蛋白溶解，故稱為纖維蛋白溶解性牙槽炎。
用碘仿海綿置入拔牙創内可以縮小拔牙創，保持血塊的存在及防止感染。也有人提出用抗血纖溶芳酸預防幹槽症。治療幹槽症時(shí)，在局部麻醉下徹底清創，即以鑷子夾取小棉球蘸3%過(guò)氧化氫溶液,反複擦拭牙槽骨壁，將(jiāng)粘著(zhe)的腐敗壞死物徹底清除。然後(hòu)緊密填塞碘仿紗條。這(zhè)樣(yàng)可以促進(jìn)幹槽的早期炎症消退和肉芽生長(cháng)，徹底隔離外界刺激。絕大多數患者治療一次後(hòu)，疼痛基本消失，不需換藥，10日後(hòu)即可取出紗條。
禁忌症
如病人全身患血液病、心血管病、甲狀腺功能(néng)亢進(jìn)、糖尿病、肝腎病和急性傳染病等，或有局部急性炎症、惡性腫瘤及放射治療等情況，拔牙能(néng)使病情惡化，危及生命健康。所以上述病急性期不應拔牙。在穩定期也應采取防治措施，慎重拔牙。女性月經(jīng)期慎重拔牙。間手術步驟：消毒、局部麻醉、分離牙龈、挺除或拔除牙齒、檢查創口、咬紗卷。但複雜牙或埋伏牙還(hái)須劈開(kāi)或鑽開(kāi)牙齒，或切開(kāi)去骨等複雜手術。并發(fā)症：出血、感染、牙槽疼痛、幹槽症、骨折、下唇麻木、下颌關節損傷等，應找口腔醫生及時(shí)處理。
1、心血管疾病患者
有嚴重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心髒病患者，隻要沒(méi)有心功能(néng)不全的表現(如輕微活動或平卧時(shí)心慌氣短)，都(dōu)可以拔牙。但拔牙時(shí)應做到(dào)：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現心動過(guò)速，誘發(fā)心衰;麻醉完全、動作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷;拔牙前後(hòu)應給予抗感染預防處理，因為心髒病患者的抵抗力降低，較正常人容易合并感染。
2、高血壓患者
出血性疾病：如血友病、原發(fā)性血小闆減少性紫癜的患者，體内凝血過(guò)程有障礙，故有出血傾向(xiàng)。拔牙後(hòu)出血難止，會(huì)引起(qǐ)大出血而發(fā)生生命危險。而白血病患者，由于極易發(fā)生感染，拔牙後(hòu)的創口也可成(chéng)為一個感染竈，從而導緻嚴重的全身性感染，且難以控制。因此，這(zhè)些病員患牙病時(shí)，應作保守治療，禁忌拔牙。
3、月經(jīng)期
婦女在月經(jīng)期原則上應當避免拔牙，因為月經(jīng)期間牙槽可能(néng)發(fā)生代償性出血。但在月經(jīng)期拔掉已經(jīng)松動的牙，對(duì)病人沒(méi)有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應等月經(jīng)過(guò)後(hòu)拔除。有資料顯示，女性在月經(jīng)周期的第10天左右拔牙比較為适宜，此時(shí)傷口愈合比較快，不易發(fā)生細菌感染。
4、妊娠期
有人認為妊娠期間一律不可拔牙，因為可能(néng)導緻流産。但大量臨床實踐表明，在妊娠3~7個月拔牙比較安全，對(duì)妊娠沒(méi)有什麼(me)不良影響。在這(zhè)個期間拔牙，還(hái)應注意以下幾點：
①、在拔牙前整天和拔牙當天，肌内注射黃體酮10毫克。
②、拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。
③、麻醉必須完全，止痛效果要好(hǎo)。對(duì)有習慣性流産或習慣性早産史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。
5、哺乳期
哺乳期完全可以拔牙，有人說(shuō)這(zhè)個時(shí)期拔牙，會(huì)使乳汁分泌中斷或減少。這(zhè)種(zhǒng)說(shuō)法是不科學(xué)的。臨床實踐表明，對(duì)乳汁分泌沒(méi)有影響。但不要服用抗菌藥，藥物及其代謝産物可以通過(guò)乳汁可能(néng)對(duì)嬰兒産生影響。服避孕藥期間，避孕藥可使體内的纖維蛋白分解增加，使傷口不能(néng)形成(chéng)良好(hǎo)的血凝塊，病菌容易乘虛而入造成(chéng)感染，影響傷口愈合。
6、肝、腎功能(néng)疾病患者
如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能(néng)不好(hǎo)，使參與凝血過(guò)程的凝血酶原和纖維蛋白原的含量減少，有出血傾向(xiàng)，拔牙後(hòu)的創口會(huì)出血不止。因此，給這(zhè)類病人拔牙前應補充适量的維生素K，促進(jìn)凝血酶原合成(chéng)，以補充纖維蛋白原的不足，才能(néng)避免發(fā)生意外。還(hái)應注意以下幾點：
①、惡性腫瘤以及精神病的發(fā)作期應避免拔牙。
②、糖尿病症狀未被(bèi)控制以前。
③、劇烈的運動、勞動後(hòu)，飲酒之後(hòu)不宜拔牙。
④、有普魯卡因麻醉藥過(guò)敏史者(有的可改為指壓、針麻)。
⑤、感冒炎症期的患者拔牙也需謹慎。
7、甲亢
此類病人可因感染，手術，焦慮一起(qǐ)甲狀腺危象，重者可引起(qǐ)衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必須拔牙時(shí)應做詳細檢查，使其基礎新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻藥中不加腎上腺素類血管收縮劑，手術前後(hòu)應服用抗生素。
8、急性傳染病
惡性貧血，嚴重的肺結核，營養不良，過(guò)度疲勞都(dōu)可以降低機體的抵抗力，延遲傷口愈合，合并感染，因此應暫緩拔牙。
9、有器質性及功能(néng)性神經(jīng)疾患的患者
可能(néng)因手術而誘發(fā)疾病發(fā)作，如必須拔牙，應在神經(jīng)内科醫生會(huì)診于治療後(hòu)才能(néng)進(jìn)行手術，術前還(hái)應給予鎮靜劑。
10、口腔黏膜潰瘍性病變
如急性龈炎，口炎等應暫緩拔牙。
11、位于惡性腫瘤區域内的牙齒
禁忌單獨拔牙，而應在切除腫瘤的同時(shí)，連同患牙整塊切除。所以如在患牙區有經(jīng)久不愈的潰瘍，腫物時(shí)應先取活檢，排除惡性腫瘤後(hòu)再拔牙。
12、放射治療區内的牙齒
在放射治療期間及治療結束後(hòu)一年内不宜拔牙，以免一起(qǐ)放射性骨髓炎。放療一年後(hòu)若必須拔牙時(shí)應使用抗生素預防術後(hòu)感染。
注意問題
1.拔牙後(hòu)創口上的紗布或棉球，需咬住約半小時(shí)至45分鐘才能(néng)吐去， 咬住紗布時(shí)，若有口水請正常咽下。拿掉紗布若仍輕微滲血，需要備用紗布1小時(shí)，若仍無效，請再與醫師聯系。24小時(shí)内唾液内有少量血液屬正 常現象。口水略帶血色不必驚慌，但若鮮血不停出現，請與醫師聯系。
2.拔牙後(hòu)可取半卧位休息，不要平卧，不能(néng)馬上洗熱水澡，以免創口出血。
3.拔牙後(hòu)過(guò)2小時(shí)才能(néng)飲食。可吃流質或半流質，不吃過(guò)硬、過(guò)熱的食物。 必須注意的是，2小時(shí)後(hòu)宜迸軟食;食物不宜過(guò)熱，并避免用拔牙側咀嚼。否則，在血凝塊未完全機化前，不注意上述要點的話，還(hái)會(huì)導緻血凝塊破壞而出血。
4.拔牙當天不能(néng)作劇烈運動或重體力勞動，不飲酒、不吹樂器、不吮吸創口、不漱口。
5.麻醉藥性消失後(hòu)，拔牙創口略有疼痛，一般不需服藥，若有發(fā)熱、 疼痛劇烈、腫脹或大量出血則應及時(shí)就(jiù)診。
6.除了第3磨牙與多生牙，一般成(chéng)人拔牙後(hòu)均需安裝假牙，大約拔除後(hòu) 2個月可去醫院或牙防所安裝。
7.拔牙後(hòu)紗布咬合非常重要。牙拔除後(hòu)拔牙創即為新鮮血液充滿，約于15分鐘便形成(chéng)血凝塊，將(jiāng)創口封閉。所以正确紗布咬合所咬時(shí)間為30分鐘。不宜過(guò)早，也不宜過(guò)遲。提前會(huì)血凝塊未形成(chéng)，出血不止;延後(hòu)則血凝塊與紗布凝結，取出紗布時(shí)一起(qǐ)帶出，再次出血。同時(shí)，強調的是"取出"而非"吐出"紗布。後(hòu)者往往因用力過(guò)猛而破壞血凝塊。
拔牙當天的準備
(1)女性良好(hǎo)不要趕在例假期拔牙，出血會(huì)多一些。感染的機會(huì)會(huì)多一些。
(2)春秋感冒高發(fā)的時(shí)候盡量避開(kāi)。難度大的拔牙之後(hòu)有輕微的發(fā)燒的不少見。
(3)至于是上午去拔牙還(hái)是下午去拔牙。要區分情況。如果是難度較大的拔牙，建議上午去。上午醫生和患者的體力精力都(dōu)好(hǎo)。拔牙以後(hòu)觀察的時(shí)間也長(cháng)。如果難度不是很大，要拔的牙齒以前有過(guò)反複發(fā)炎的經(jīng)曆，建議下午去拔。拔這(zhè)樣(yàng)的牙齒麻藥吸收的不好(hǎo)，可能(néng)會(huì)疼。下午人對(duì)疼痛的敏感性低一些。
(4)如果預料拔牙的難度比較大或者要拔的牙齒是發(fā)炎過(guò)的。或者怕疼。可以在拔牙之前半個小時(shí)吃一片消炎藥和止疼藥。
(5)在拔牙前，先吃一點東西，不宜空腹，空腹拔牙易出現暈厥現象。也不要吃的太多,不要吃太油膩的食物。适當的飲水。吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油膩可能(néng)會(huì)在拔牙的過(guò)程當中惡心，甚至嘔吐。那樣(yàng)可就(jiù)麻煩了。很容易感染。然後(hòu)把牙漱刷幹淨。
(6)高血壓患者應該在護士處測試血壓，做普魯卡因皮膚試驗。
拔牙之後(hòu)我們要做什麼(me)
(1)首先，比較關鍵的是，拔牙以後(hòu)，要平靜心情，仔細的聽聽醫生的交代，這(zhè)很重要。
(2)良好(hǎo)在2個小時(shí)内不要吃東西，當天要吃軟食、流質或半流質，以溫冷為宜，不吃過(guò)硬、過(guò)熱的食物。可用另一側咀嚼。
(3)當天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反複吮吸、吐掉血凝塊，而緻創面(miàn)不愈。
(4)當天不要刷牙。不吮吸創口。不吹樂器。
(5)拔牙後(hòu)1周内，口水中有血絲屬正常現象，如遇有出血不止，即去醫院檢查。
(6)拔牙當天盡量少運動，少講話。忌煙酒和辛辣食物。
(7)如拔牙時(shí)口腔有縫線，一般在4~5天後(hòu)才可拆線。
(8)拔牙後(hòu)應注意創口情況，如有很多出血，應及時(shí)就(jiù)醫檢查。拔牙後(hòu)創口上的紗布或棉球，需咬住約半小時(shí)才能(néng)吐去，不要咬得過(guò)緊或咬得時(shí)間過(guò)長(cháng)。24小時(shí)内唾液内有少量血液屬正常現象。
(9)一般拔牙可以不用口服常規抗菌素，如果拔智慧牙或創傷大的牙一定要口服抗生素，症狀加重的可靜脈輸抗生素。
(10)建議常規拔牙當天使用我科供應的有效比較安全漱口水——漱茶，五毫升原液含在口内五分鐘，然後(hòu)吐出，吐出後(hòu)不需用清水清潔口腔，每日可以反複多次，自第二日起(qǐ)可以繼續使用來漱口，可以減輕術後(hòu)反應。
(11)除了第3磨牙與多生牙，一般成(chéng)人拔牙後(hòu)均需安裝假牙，大約拔牙後(hòu)2月應鑲牙(除阻生齒外)，以避免鄰牙倒伏。
(12)拔牙後(hòu)可取半卧位休息，不要平卧，不能(néng)馬上洗熱水澡，以免創口出血。
拔牙究竟可能(néng)出現哪些問題?出現的幾率有多大?哪些是醫生的技術問題---患者朋友習慣把它稱為醫療事(shì)故：
正常反應
感染
輕微感染：出現幾率70%.
拔牙，尤其是拔智齒以後(hòu)，有點疼和稍稍的有點腫是正常的，一般不影響您的形象以及正常的學(xué)習工作。口服三天消炎藥和止疼藥，一般芬必得和替硝唑即可。
中度感染：出現幾率10%
拔智齒之後(hòu)出現明顯的面(miàn)部腫脹和劇烈的疼痛不算意外。隻要整天比整天輕就(jiù)一般沒(méi)事(shì)。可以加大消炎藥的劑量甚至輸液幾天。可以适當休息一兩(liǎng)天。如果第三天之後(hòu)還(hái)沒(méi)有整天比整天輕甚至加重請及時(shí)回去看醫生。
重度感染：出現幾率 3%
拔智齒之後(hòu)出現嚴重的腫脹，劇烈的疼痛，張嘴受到(dào)限制，這(zhè)個時(shí)候您必須請醫生處理。
出血
拔牙以後(hòu)24小時(shí)之内都(dōu)是有血絲滲出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。出血量稍多的可以口服雲南白藥(血栓，心梗等患者禁用!!)出血量很多的要回去請醫生處理。麻醉劑中一般配有止血劑，出血會(huì)比較少，一般老年人凝血功能(néng)較差，難以止血的概率略增。
斷牙根
這(zhè)個問題我要特殊的提一下，如果您的牙齒沒(méi)有發(fā)炎過(guò)。而剩下的牙根不足牙根總長(cháng)度的三分之一的時(shí)候。不一定非要把它弄出來。
如果不好(hǎo)弄就(jiù)不要弄了。強行把它拔出來比留它不拔的損傷更大!!
它可以自行吸收。
拔智齒編輯
打麻藥的時(shí)候出現不能(néng)閉眼和局部迅速的腫脹。
出現幾率：不足3%.
請相信，這(zhè)不是醫療事(shì)故。是一個意外。不會(huì)産生任何的後(hòu)遺症。
不能(néng)閉眼在麻藥作用消退後(hòu)可以自行恢複，大約在2--3小時(shí)之内。
局部的腫脹一般會(huì)在兩(liǎng)周左右完全恢複正常。期間一般局部的皮膚經(jīng)過(guò)紅--暗紅---黃---正常。這(zhè)樣(yàng)的一個演變過(guò)程。
5.同意書還(hái)有很多的條文：什麼(me)軟組織損傷，什麼(me)牙槽骨損傷，什麼(me)口腔上颌窦交通，還(hái)有患者朋友比較擔心的感染乙肝，感染艾滋病等等，這(zhè)些不是不可能(néng)的。不過(guò)可能(néng)性極小極小。
一、什麼(me)樣(yàng)的牙應該拔?
有病而不能(néng)再作保留的牙就(jiù)應該拔。例如:牙體因齲蝕過(guò)大，不能(néng)修複;牙髓有急性化膿炎症或壞死、根尖有慢性感染或膿漏孔的牙齒，經(jīng)保守治療無法保留的;颌骨外傷性骨折後(hòu)，位于骨折線上的牙;影響恒牙正常萌出的滞留乳牙;極度松動的牙周病患牙，均應考慮拔除，以免造成(chéng)咀嚼功能(néng)喪失。
二、炎症期為什麼(me)不要拔牙?
牙病急性炎症期不要拔牙，因為拔牙的手術創傷會(huì)使炎症擴散。在炎症得到(dào)控制後(hòu)或炎症消退期可以拔牙。但急性牙根尖炎卻是拔牙的适應症。是否拔牙要看病人的全身情況來定，拔牙的同時(shí)可适當地應用消炎藥物。慢性炎症(如牙周病)時(shí)可以拔牙。
三、拔牙斷根怎麼(me)辦?
拔牙斷根一般要取幹淨，因為所拔的牙多是患有慢性炎症的病牙。斷根殘留，可使新鮮創口成(chéng)為細菌的培養基，極易發(fā)生炎症或繼發(fā)感染。但如埋伏牙、無齲多生牙、錯位牙均無炎症，雖有小殘根片存留，傷口仍可以愈合良好(hǎo)。
四、患易出血疾病能(néng)否拔
有血液病(再生障礙性貧血、白血病等)的患者應禁忌拔牙。
五、孕婦能(néng)拔牙嗎?
懷孕後(hòu)前三個月，或分娩前三個月，一般應禁忌拔牙，因易引起(qǐ)流産。當然，也不是較好(hǎo)的，應酌情處理。
六、每次拔幾個牙為好(hǎo)?
一般每次拔1一2個牙，休息1一2周後(hòu)再繼續拔。身體好(hǎo)、恢複快，也可以把周期縮短或一次多拔幾顆牙。需全口拔牙再作假牙的老年牙周炎患者，良好(hǎo)住院拔牙。住院拔牙對(duì)傷口愈合及營養調節均為有利。
七、有心髒病的人能(néng)拔牙嗎?
口腔是有菌環境，據研究每次拔牙後(hòu)患者都(dōu)産生“一過(guò)性菌血症”，所以在有先天性心瓣膜病及風濕性心髒病的患者拔牙前、後(hòu)都(dōu)要給予抗生素制劑各3天，以防口腔内的甲種(zhǒng)溶血性鍊球菌活動，誘發(fā)細菌性心内膜炎。高血壓心髒病患者選用針麻較好(hǎo)，因為針灸還(hái)可以降壓，調整全身狀況。
八、快拔法拔除兒童替換期的乳牙疼嗎?
不疼。6一12歲是兒童的換牙期，在此期乳牙相繼脫落，恒牙相繼萌出。在替換期，乳牙牙根自行吸收、消失。所以，這(zhè)期間拔除乳牙時(shí)，不用任何麻醉，采用直接快拔法即可。
九、高血壓息者撥牙的指征是什麼(me)?
病牙經(jīng)常引起(qǐ)疼痛，不能(néng)再作保留治療的就(jiù)該拔除。但必須配合全身用藥使血壓下降或平穩一些，才能(néng)拔牙。拔牙前後(hòu)應注意休息。
十、腫瘤上的牙拔不拔?
在颌骨生長(cháng)腫瘤時(shí)，腫瘤上的牙不要單獨拔除，以防刺激腫瘤擴散、惡變，或傷口久不愈合。故良好(hǎo)和腫瘤一起(qǐ)摘除。
十一、智齒都(dōu)該拔嗎?
十八歲到(dào)二十五歲生長(cháng)智齒，智齒常萌不出來造成(chéng)阻生或半阻生，并引起(qǐ)智齒冠周炎(尤其在下颌)，經(jīng)常發(fā)炎的阻生或半阻生智齒就(jiù)該拔除。不經(jīng)常發(fā)炎的正位智齒可不拔除。
十二、拔牙與鑲牙的相互關系怎樣(yàng)?
拔牙前要考慮以後(hòu)鑲假牙設計問題。先計劃好(hǎo)再拔牙。否則，造成(chéng)鑲牙的困難，影響咀嚼功能(néng)的恢複。
并發(fā)症
術後(hòu)出血
原發(fā)性出血為拔牙後(hòu)當時(shí)出血即未停止;繼發(fā)性出血為拔牙當時(shí)已經(jīng)止血，以後(hòu)因其它原因而發(fā)生的出血。拔牙術後(hòu)并發(fā)一般性出血較常見, 但并發(fā)大出血則較為少見。如：牙龈組織撕裂、一次拔除3 牙以上、牙槽骨損傷和冠周炎、牙槽窩殘留異物、牙周炎、飲食及洗漱不當、根尖周炎。拔牙術後(hòu)出血多在術後(hòu)24 h 内發(fā)生,出血部位以磨牙比較多。
面(miàn)頰腫脹
面(miàn)頰部腫脹常發(fā)生于智齒拔出術後(hòu)，開(kāi)始于術後(hòu)12-24h ,3-5天内漸消退。腫脹區組織松軟有彈性，可捏起(qǐ)皮膚，主要是由于創傷組織的滲出和淋巴回流受阻所緻。
感染
拔牙術後(hòu)感染的主要症狀為張口受限及吞咽疼痛，局部有紅腫及壓痛。原因主要是術前消毒不仔細，拔牙創傷太大，牙創處理不當、全身情況等。
幹槽症
幹槽症一般出現在拔牙後(hòu)2-3 天，表現為牙槽窩内學(xué)凝塊分解、脫落，牙槽窩空虛，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向(xiàng)頭頂部放射。
雖然口腔是一個污染環境，但由于颌面(miàn)部血供豐富，抗炎能(néng)力強，所以感染是可以預防的。炎症期拔牙有可能(néng)導緻炎症擴散，所以盡量不要在炎症期拔牙。
【判斷标準】
咬緊紗球30min吐出後(hòu)，24小時(shí)内唾液中僅少量血絲或少量滲血為正常;吐出血塊或出血不止為出血并發(fā)症。
拔牙麻醉期過(guò)後(hòu)，拔牙創無明顯疼痛為正常;略有疼痛不需服用鎮痛藥物可忍者為輕度疼痛;需服用止痛藥物才能(néng)耐受者為中度疼痛;服用一般止痛藥物不能(néng)緩解者為劇痛。
拔牙後(hòu)急性炎症無明顯消退，腫脹加重或拔牙創出現幹槽症。
【預防與治療】
拔牙後(hòu)4-6 小時(shí)内給予面(miàn)頰部冷敷，15分鐘/小時(shí)，有防止水腫的作用。對(duì)于拔牙創傷過(guò)大的下颌磨牙，牙槽窩内填入碘仿明膠海綿，有預防拔牙後(hòu)出血的作用，需先用3%過(guò)氧化氫、0.9%生理鹽水沖洗牙槽窩，擊除壞死組織再作紗條填塞;但是因為碘仿有特殊的異味，臨床上有許多病人不能(néng)适應，并有少數患者拒用，推薦填塞康複新液明膠海綿，并可以有效預防幹槽症，降低腐敗型幹槽症的發(fā)生。
【作用機理】
康複新明膠海綿填塞對(duì)于預防急性炎症拔牙術後(hòu)并發(fā)症有一定的優越性。康複新具有促進(jìn)血管新生，消除炎症水腫改善創面(miàn)微循環，促進(jìn)創面(miàn)壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽組織增生，加速機體病損組織修複作用。同時(shí)可提高機體免疫能(néng)力，對(duì)非特異免疫細胞起(qǐ)活化作用，這(zhè)些細胞可直接吞噬病原性物質，并分泌類似于白細胞介素，幹擾素，前列腺素和白三烯等活性物質，來調節機體免疫功能(néng)，促進(jìn)組織再生。因此，用康複新明膠海綿填塞急性炎症期拔牙創，能(néng)抑制拔牙創炎症反應，改善創面(miàn)微循環，提高局部免疫能(néng)力，達到(dào)止血，抗炎，鎮痛，促進(jìn)組織修複，消除炎症的目的。而且無特殊異味，病人無不适感。康複新明膠海綿填塞拔牙創較疏松，有利于引流，減輕疼痛。術後(hòu)不需複診取出填塞物。
止血方法
1、將(jiāng)兩(liǎng)側牙龈作水平褥式縫合，縫合後(hòu)壓迫5～10分鐘。
2、試用碘仿海綿置入牙槽窩上部，然後(hòu)再用紗卷壓迫。
3、在局部麻醉下，清除牙槽窩内血凝塊和炎性肉芽組織，再用一碘仿紗條，從窩底開(kāi)始，緊密填入後(hòu)，咬紗卷加壓，紗條在一周時(shí)取出，再換一比較短的松松放置，更換數次後(hòu)，窩内就(jiù)會(huì)逐漸有肉芽組織生長(cháng)而愈合。